Заявление должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и коллектором через представителя либо об отказе от взаимодействия

Привожу форму заявления должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом, действующим от его имени и (или) в его интересах (коллекторы), только через представителя либо об отказе от взаимодействия. 

Форма предусмотрена в соответствии с законом о коллекторах.

 

Утверждено
приказом Федеральной
службы судебных приставов
от 28 декабря 2016 г. № 822

_____________________________________________

 (указывается наименование (для юридического

лица), фамилия, имя и отчество (при наличии)

 (для физического лица) кредитора и (или)

лица, действующего от его имени и (или)

в его интересах)

Заявление

должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом,

действующим от его имени и (или) в его интересах, только через

представителя либо об отказе от взаимодействия

Заявитель _______________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность заявителя _____________________________

серия ______ номер ________________ выдан «___» __________________ ___ г.

________________________________________________________________________.

 (кем выдан)

Адрес места жительства заявителя

________________________________________________________________________.

Контактные телефоны заявителя __________________________________________.

 (указываются номера телефонов

с указанием кода города)

Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ________________________.

 

1.* Прошу  при  совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности,
___________________________________________  (номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности) осуществлять  взаимодействие со мной способами, предусмотренными пунктами 1  и  2  части 1  статьи 4  Федерального закона от 03.07.2016 № 230-ФЗ «О

защите  прав  и  законных  интересов  физических  лиц  при  осуществлении деятельности   по   возврату  просроченной  задолженности  и  о  внесении изменений   в   Федеральный   закон   «О  микрофинансовой  деятельности и микрофинансовых организациях», через моего представителя ________________________________________________________________________  (фамилия, имя, отчество (при наличии).

Контактные телефоны представителя ______________________________________ (указываются номера телефонов

с указанием кода города). Адрес электронной почты представителя __________________________________.

Почтовый адрес представителя ___________________________________________.

2.** При   совершении   действий,   направленных  на возврат просроченной

задолженности, _________________________________________________________________________   (номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности) сообщаю  об  отказе от взаимодействия со мной способами, предусмотренными

пунктами  1 и 2  части 1  статьи 4  Федерального  закона   от  03.07.2016 № 230-ФЗ   «О  защите  прав  и  законных  интересов  физических  лиц при осуществлении деятельности  по  возврату  просроченной  задолженности и о внесении  изменений  в  Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях».

 

Заявление составлено «___» ___________ ___ г.

 

Подпись заявителя

___________________     ________________________________________________ (фамилия, имя и отчество (при наличии)

 

* Заполняется должником в случае принятия решения осуществлять взаимодействие предусмотренными способами через представителя.

** Заполняется должником в случае принятия решения об отказе от взаимодействия предусмотренными способами.